肝硬化腹水是肝病终末期常出现的并发症。在临床上，患者可以出现比如腹部的肿大、腹围的增加，体检时移动性浊音出现阳性。腹水的患者同时还可以合并有外周的一些组织水肿，比如轻度的可以出现脚踝部水肿，再加重可以出现胫前水肿，再厉害患者可以出现大腿、腰骶部水肿，男性可以出现阴囊水肿，所以这些都是合并有水肿的一些相应临床表现。不是有了水肿就不能喝水，要根据患者的具体情况确定。患者在这种情况下，需要使用一些口服的利尿药物，像安体舒通、呋塞米等，在服用这些利尿剂的情况下，建议患者饮水量是口渴饮就饮，量在800~1000毫升左右，不建议患者严格禁水，因为会导致有效循环血量下降。同时根据患者的尿量、体重、水肿的变化情况，适当调节饮水量。如果患者对于利尿效果非常理想，每天的尿量都可以达到3000毫升以上，对于饮水的限度1000毫升也可以有适当的放松，所以饮水量只是大概的估计。同时进水量也要估算到患者的其他一些方面，比如饮用的一些粥、面、汤类的食物，把这些可能都需要计算到患者的饮水量当中，然后综合判断。总体原则是患者的体重逐步下降，然后尿量要超过全天水的摄入量，体重逐步的减轻，水肿程度有所减轻，通过这样的动态平衡来评估患者饮水的量是否合适。

肝硬化腹水是肝硬化晚期临床非常常见的并发症，一旦出现腹水，如果首次出现，相对治疗还比较容易控制，通常采取一些口服利尿剂或者是同时合并使用静脉利尿剂；如果患者存在低蛋白血症，可以输注一些白蛋白；如果患者有发热，腹部的压疼、反跳疼的表现，考虑提示有腹腔感染的存在，这时可以给患者使用抗生素治疗，一般根据经验选择头孢三代针对革兰氏阴性杆菌的抗生素进行治疗。如果感染非常严重，出现腹腔里脓性的分泌物，也可以适当给患者进行放腹水，然后去除感染病灶，同时全身应用抗生素，给予白蛋白输注等综合治疗手段。终末期出现顽固性腹水，也就是对内科这些治疗效果都不满意的情况下，可能还需要借助外科的一些手术，比如血管外科，可以做TIPS手术降低门脉的压力，或者是到最终出现顽固性腹水的时候，也可以考虑做肝移植解决顽固性腹水的问题。

肝硬化腹水会导致出现水电解质，甚至酸碱平衡紊乱的情况。由于水钠的潴留，会导致腹腔腹水增多，血浆血管内的有效循环血量减少，肾脏的灌注也会减少，出现相应的肝肾综合症的表现。当然由于水分已进入腹腔，血管里面的水分就减少了。对于常见并发症里面，电解质紊乱主要表现是低钾、低钠，低钙，甚至低磷低镁血症这些情况。一般通过抽血化验来检测相应的电解质的水平，根据这些检测的结果来进行判断，以及相应治疗干预。腹腔的感染，是由于肠道的菌群移位造成了腹水的继发性的感染。当然也可能由于肝脏本身功能减弱，免疫球蛋白的合成减弱，也会出现容易出现自发性腹膜炎的表现。在肝肾中风有大量的腹水产生、有效循环血量下降，肾脏灌注的血流下降，就会诱发肾脏的功能不全，导致尿量减少，出现肾功能不全的表现。所以这些并发症的发生是随着病程的进展表现，也可能另表现，需要在临床上给予足够的关注，特别是患者要引起足够的重视。

肝硬化腹水一般是在药物保守无效的情况下，可以根据病情的需要，谨慎地采用抽放腹水进行治疗。肝硬化腹水是不是必须要抽出，根据患者的腹水量及药物治疗反应来进行决定，腹水的治疗，还是首选进行药物的治疗。在腹水量少的时候可以补充白蛋白，通过提高血管内的胶体渗透压，可以把血管外的水分吸收到血管内，从而导致腹水的减少，还可以使用利尿的药物。利尿药物的作用主要是通过促进肾脏排泄大量的水分，使血管内的水分减少，也可以将血管外的一部分水分吸收到血管内，使腹水减少。一般在临床上是同时联合补充白蛋白，并给予利尿药进行治疗，这样可以使腹水迅速消退。对于腹水量比较大，以上的方法，效果不好的患者是可以采用穿刺抽腹水的方法，穿刺腹水也有一定的要求。一次腹水的抽血量不宜过大，一般1000~2000毫升左右。因为腹水量抽取过大，会导致机体的水电解质平衡的紊乱，甚至出现循环的不稳定，也可能会诱发肝昏迷。穿刺放腹水有的时候是直接穿刺，一次性的放腹水。另外也有一种穿刺放个引流管，通过引流管间断地根据病人的症状，酌情放腹水。在这里特别强调，对于肝功能异常的患者，穿刺抽取腹水，特别是放腹水的量，要特别谨慎。还有一部分患者由于凝血功能的异常，做穿刺也要特别的谨慎，所以应该根据临床的情况综合判断，谨慎地采取放腹水的办法。

肝硬化腹水是肝功能变差进而造成肝脏的合成代谢功能下降，从而导致腹水的发生。腹水的发生机制比较复杂，更多人认为体内白蛋白低造成组织间隙的渗液增加，在腹腔里渗出以后就会形成腹水，身体内部的激素、细菌感染以及身体的免疫状态都起到了非常重要的作用。实际上肝硬化腹水的发生机制远比现在认识的更复杂，很多患者认为只要补了蛋白、吃了利尿剂，就可以把肝硬化腹水彻底解决，不需要去医院治疗，但肝硬化腹水本身就意味着肝脏已经进入到了严重的失代偿状态，功能已经非常差，需要注意的是要解除诱因，同时进行积极有效的治疗，根本上的治疗方式是纠正肝脏硬化的状态。