“内不治喘，外不治癣”，这句话的意思是说内科的咳喘病和外科的皮肤病特别难治。银屑病，也就是人们常说的牛皮癣就存在这种情况，我在临床诊断中也遇到过久治不愈的患者。

案例分享：
　　有位54岁的男性患者，25年前在无明显诱因的情况下，头部出现红斑、脱屑，反复发作很难控制，到医院就诊后确诊为“银屑病”，也就是牛皮癣。经过治疗，病情反反复复，甚至经常严重发作，多年来一直遭受银屑病的折磨，几经转院来到我院我科进行诊治。
　　入院前5天，患者不慎感冒后逐渐全身出现脓疱，伴有四肢多个关节疼痛、发热，体温最高时达到39℃，正常活动受限。入院时患者头面部、躯干、双下肢可见大量针尖大小脓疱，犹以前胸及肢体屈侧为甚，部分融合成脓湖，全身密集红色斑片，其上覆盖银白色鳞屑，双下肢高度肿胀，压之凹陷，关节轻度红肿，疼痛剧烈，活动受限，舌红，舌体胖大，边有齿痕，苔黄厚腻，脉滑数。

患者既往无特殊病史，入院西医诊断为银屑病（脓疱型、关节病型混合型）。中医诊断白疕（湿热火毒，蕴肤阻络）。中药给予清热凉血解毒，通络利湿止痛。该患者因外感毒邪气，内侵脏腑，外窜肌表筋络，气血两燔，出现高热，脓疱，关节疼痛。治疗以清热解毒，凉血泻火为主。选用清瘟败毒饮合并羌活渗湿汤加减。
　　清瘟败毒饮，为清热剂，药物组成包括生地、黄连、黄芩、丹皮、石膏、栀子、甘草、竹叶、玄参、犀角、连翘、芍药、知母、桔梗。 清瘟败毒饮是由白虎汤、犀角地黄汤、黄连解毒汤三方加减而成，其清热泻火、凉血解毒的作用较强。方中重用生石膏直清胃热。胃是水谷之海，十二经的气血皆禀于胃，所以胃热清则十二经之火自消。石膏配知母、甘草，有清热保津之功，加以连翘、竹叶，轻清宣透，清透气分表里之热毒；再加芩、连、栀子(即黄连解毒汤法)通泄三焦，可清泄气分上下之火邪。诸药合用，目的清气分之热。犀角、生地、赤芍、丹皮共用，为犀角地黄汤法，专于凉血解毒，养阴化瘀，以清血分之热。以上三方合用，则气血两清的作用尤强。此外，元参、桔梗、甘草、连翘同用，还能清润咽喉；竹叶、栀子同用则清心利尿，导热下行。综合本方诸药的配伍，对疫毒火邪，充斥内外，气血两燔的证候，甚为合适。

羌活渗湿汤祛风渗湿，通络祛痛，加威灵仙、秦艽等，促进了缓解该患者的关节疼痛。
　　外治法在皮肤病的治疗中也很重要，外用药的优势是促使药物直达病所，利用皮肤的吸收功能，局部用药常常促使临床更快起效。“外治之理即内治之理，外治之药即内治之药，所异者，法耳。”外用中药清热凉血解毒利湿之剂，如苦参，黄柏，马齿苋，生地榆，金银花，大青叶，枯矾，生甘草等，煎汤冷却后冷敷。外抹药选用炉甘石洗剂与青黛、大黄粉、黄连面等调稀后涂抹于脓疱处。
　　同时联合西医的对症治疗，给予给洛索洛芬钠、吲哚美辛栓等退热止痛，静滴维生素C、钙剂、复方甘草酸苷注射液等。
　　经一周的治疗，患者身体大部分脓疱消退结痂，下肢肿胀减轻，体温在37.5℃-38℃之间波动，少许新脓疱出现，关节疼痛减轻。
　　根据患者病情，再逐渐调治一周，患者体温恢复正常，脓疱无新生，四肢关节疼痛得到减轻，患者病情转为红皮病型合并关节型，全身出现乏力、精神萎靡、皮肤潮红、大量脱屑。针对患者银屑病病型改变，中医辩证诊断为气阴两亏夹血热，中药益气养阴，兼清余毒，通络止疼，加入天冬、麦冬、玄参、石斛、玉竹、蜈蚣、乌蛇、银花藤等。

患者患者住院月余，脓疱消失，全身脱屑显著好转，散见淡红色斑片，体温正常，关节疼痛消失，精神状态良好。
　　从这个案例中我们可以发现，寻常型银屑病表现为红色斑片，银白色鳞屑覆盖，严重者全身肿胀、潮红、出现脓疱、大量脱屑、关节疼痛等。临床上针对具体的患者和不同的临床表现，用药也有不同，尤其是发展为脓疱型、红皮病型和关节病型的时候，需要高度重视，必要时需要住院中西医结合治疗。感染常常是诱发加重的关键性因素。平常需要加强锻炼身体，规律生活，避免感冒等。