如何对肝硬化患者进行分级
发布时间：2018-05-1759410次浏览
最近，有网民问我咨询我乙型肝炎肝硬化女性患者生育的问题。我告诉她，代偿期肝硬化(Child-Pugh A级)患者经过妇产科和肝病科医生评估、治疗及指导下可以生育;失代偿期肝硬化(Child-Pugh B级)患者生育有很大的风险，可能导致肝病加重、早产等，应慎重考虑;失代偿期肝硬化(Child-Pugh C级)患者不能生育。病人问我如何对肝硬化进行Child-Pugh分级?
肝脏的代偿能力很强，只要有30%的肝细胞工作，就可以维持人的正常生活。肝硬化早期，肝脏的基本功能尚可以由肝细胞中的残兵败将们完成，维持白蛋白的正常供应，产生凝血因子，保证肝脏的代谢功能，因此还没有发生腹水、出血、肝性脑病等严重并发症。
医学上把这种早期肝硬化称为“代偿期肝硬化”。代偿期肝硬化除慢性肝炎的表现外，可以没有其他特殊症状，常常需要依靠影像学检查或肝脏穿刺病理学检查才能被发现。一旦发生腹水、消化道出血、肝性脑病，即发展到“失代偿期肝硬化”。
为了判断肝硬化患者肝脏的代偿能力，医生们多按照国外学者提出的Child-Pugh分级方法，把肝硬化分为A、B、C三级。
例如：一位病人血清总胆红素是49 μmol/L，即2分;血清白蛋白31 g/L，即2分;凝血酶原时间比正常值延长了1秒，没有超过3秒，即1分;有少量腹水，即2分;没有肝性脑病，即1分。2分+2分+1分+2分+1分=8分，那么，他的肝脏代偿能力属于Child-Pugh B级。
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肝硬化肝功能减退的临床表现
肝硬化肝功能减退的临床表现，包括消化系统症状、内分泌紊乱症状、出血倾向症状以及全身症状。肝硬化发病早期患者主要会以消化系统症状为主，比如右上腹不适、食欲不振、恶心、呕吐、厌油腻、黄疸、腹胀、腹泻等临床表现。内分泌症状包括蜘蛛痣、肝掌、色素沉着、性功能减退等临床表现，一般出现这种症状时多提示患者病情已经发展为肝硬化失代偿期。出血倾向一般多是因为肝硬化发病期间导致脾功能亢进引起的，患者可以出现口鼻出血、皮下瘀斑、呕血以及便血表现。全身症状方面可以以乏力、水肿、头晕、肌肉萎缩等临床症状为主，多考虑是因为机体的营养成分供给不足引起的。
早期肝硬化有啥症状
肝硬化是一种很严重的疾病，对人的身心都有很大的伤害，无论是什么疾病在发病早期肯定是有表现的，那么早期肝硬化有啥症状呢？了解肝硬化早期症状，能够更快的进行治疗，所以下面我们来了解一下早期肝硬化的症状具体有哪些？
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肝硬化做ct好还是b超比较好
彩超和CT是两种不同的检查。彩超是通过超声波检查的检测手段，可以从各个切面对脏器进行检测。对于肝脏，它可以看到肝脏的各个叶，会测量肝脏的前后径、厚度等。CT检查是通过X射线做的检测，会有一定的辐射，但是现在的螺旋CT辐射量可以接受。CT检查称为断层扫描，通过矢状面、冠状面、横断面观察。B超的优点是更容易普及和更容易获得。CT检查相对来说，第一，会有辐射；第二，费用比超声更加昂贵。所以通常如果在彩超的筛查出现问题的情况下，才会对患者进行CT扫描。
乙型肝炎活动性肝硬化的特点有哪些
乙型肝炎通常指乙型病毒性肝炎，乙型病毒性肝炎患者由于长时间受到炎症刺激，肝脏可能会出现硬化的情况，从而导致活动性肝硬化。一般情况下，活动性肝硬化有感染过程较长、病毒会出现变异、病毒复制水平会升高、局部出现坏死、影像学表现为结节状、容易导致肝功能衰竭等特点。
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肝硬化的危害有哪些
代偿期肝硬化没有危害；失代偿期肝硬的危害主要是失代偿期肝硬化所形成的并发症，如消化道出血导致失血性休克，腹水导致反复的腹腔感染，发生肝性脑病。肝硬化处在代偿期，对患者的生活质量各方面没有大的影响。肝硬化的危害主要就是失代偿期肝硬化所形成的并发症。比如最常见的消化道出血的问题，无论是吐血还是便血的发生都有可能会导致失血性休克。对于腹水可以导致反复的腹腔感染，也是因为患者一旦导致腹腔感染以后，细菌所代谢的毒素会进一步加重肝脏的损害，甚至连同肾脏一起损害，这样的损伤也都是致命性的。还有像肝性脑病的发生，肝性脑病主要是肝硬化以后体内的毒素肝脏不能正常完全代谢，导致体内毒素水平的升高，尤其是血氨物质的升高影响脑神经，导致脑神经的损伤引起患者意识的障碍。如果意识障碍没有及时治疗导致脑水肿，也同样是致命性损害。
肝硬化腹水分级
肝硬化腹水深度小于5个公分，叫少量的腹水，5至10个公分，认为叫中等量腹水，大于10个公分以上，叫大量的腹水，是一个相对比较科学的腹水分级。肝硬化会导致中末期以后出现多种并发症，肝硬化最常见在临床上的一个并发症就是腹水，腹水在临床上可以分成不同严重程度，可以分成不同级别，如在临床上可以有少量的腹水、中等量的腹水或者是大量的腹水，这个少量的腹水，实际上在临床上可能患者仅仅有腹胀，腹部下坠这样感觉，并没有出现明显腹部胀气、隆起这样的改变。患者可能会出现叫里急后重的症状，这个是因为腹水，水往低处流，所以少量的腹水就下沉到直肠陷窝的地方，会刺激直肠出现排便的感觉，但实际上并不是有大便的刺激，而是由于腹水刺激所导致。这样少量的腹水，可能在临床上很难通过肉眼或者是相应的体检来进行发现。当腹腔积液大约200毫升的时候，可能患者在比较有经验的医生体检的时候，会通过移动性浊音的检测，进行检查发现。当然患者的腹水进一步增多的时候，患者可能就会出现腹部的隆起，出现腹围的增大，患者可能在体检的时候移动性浊音会更加明显。当大量腹水的时候，患者可能会出现蛙状腹，甚至有的患者会出现脐疝的改变。
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肝硬化腹水严重吗
肝硬化患者一旦出现了腹水，一般就判定是到了肝硬化失代偿期。但是也有一部分患者，比如一些急性或者是非急性重型的肝脏损伤，重度肝脏损伤的时候，患者也可以出现一过性的腹水表现，这种腹水一般在肝病恢复之后，可以自行吸收，以后随着肝病好转，可能短时间内不会再次出现。但是对于肝硬化如果到了失代偿期出现了腹水之后，非常容易反复再次出现。而且如果患者的腹水出现了之后，没有经过积极治疗，腹水长期的在腹腔内积存，也可以导致出现继发感染，患者可能会出现发热、腹痛等表现。腹腔感染如果严重，甚至可以导致感染中毒性休克，会危及到生命。
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早期肝硬化的饮食注意事项
首先我们要明确肝脏硬化的原因到底是什么，针对一些病毒性的肝硬化，首先就是要把她的病毒载量控制下来，同时日常生活当中要以给予足够量的，这种蛋白质或者碳水化合物的摄入，同时减少脂肪类食物的摄入。酒精性肝硬化，就是一定要严格避免酒精的摄入，多量的酒精摄入一定会对肝脏的功能产生进一步的影响，同时对于这种脂肪肝非酒精性，脂肪肝导致的这种肝硬化，他也应该减少脂肪类的食物的一个摄入，而对于一些先天疾病引起来的肝硬化，他的饮食方式跟他疾病本身的进展没有太大的相关性。
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肝硬化注意事项
肝硬化最重要的是控制病情发展和对原发病进行治疗，这样才能够阻断肝硬化的发展。当肝硬化会逐渐发展到不能维持人体需要的时候，叫肝硬化失代偿。肝硬化失代偿会导致出现黄疸、腹水、肝昏迷、消化道出血等。一部分肝硬化病人如果不控制病情，还可以导致肝癌，所以肝硬化的病人是可以发展到肝癌的。肝硬化的病人在早期病情较轻时，需积极地进行治疗，避免发展到严重的失代偿期，发展到肝癌。
肝硬化可能传染吗
很多肝病都会传染，但是对于这种肝硬化的病情，一般情况下是不会传染的，因为肝硬化是没有什么传染性质的。如果是因为先是乙肝没有有效的治疗导致的硬化病情，是有可能被传染上的。但是不健康的生活方式比如说长期的喝酒和吃香烟造成的，是不会发生传染的。
肝硬化有什么并发症
肝硬化并发症是消化道出血、肝腹水、肝性脑病、肝肾综合征。并发症是非常危险，肝硬化后门脉压力升高回流入肝的通路不通畅，会出现食道和胃底的静脉曲张，曲张的血管在进食坚硬食物，比如像花生米，烧饼类的坚硬食物，会划破食道胃底静脉的血管，出现消化道出血，这是最危险的肝硬化的合并症。腹水也是肝硬化最多见的合并症，主要是腹部会逐渐地膨隆、尿少、体重增加、腹围增加，有时会伴有下肢的水肿，肝硬化患者门脉压力升高，静脉回流不畅和白蛋白下降有关。肝硬化出现神志的异常、昏迷，或认错家人、认知障碍这些情况，是因为肝脏的解毒功能下降引起，可能是进食高蛋白饮食、肉类吃的比较多，或腹泻、发烧等引起的肝性脑病。肝肾综合征是出现肾功能的衰竭，通常会表现无尿，化验的肾功能的指标肌酐明显升高，肝肾综合征，尤其是它分Ⅰ型Ⅱ型，急进的Ⅰ型和缓慢发展的Ⅱ型，急进型的通常代表着患者的临终状态，是患者的一个危险的状态，肝硬化本身并不可怕，最可怕的是肝硬化的合并症，每一种对健康都构成巨大的威胁。
乙肝到肝硬化多久
目前从医学知识体系，大部分乙肝导致肝硬化，再导致肝癌这样一个三部曲。这是一种学说，从乙肝到肝硬化，这之间是漫长的一个过程。肝硬化是一个慢性肝脏损害的过程，周期一般也都是以10年为单位。不可能得了乙肝，一两年得肝硬化。时间的跨度比较长，10年、20年后慢慢发展为肝硬化。
原发性胆汁性肝硬化需要做哪些检查
发性胆汁性肝硬化需要做肝生化检查，B超，ct等检查。肝生化检查主要是可以检测转氨酶和胆红素是否升高，如果到黄疸期的时候还可以通过检测B超或者ct来检查排查肝外梗阻引起来的黄疸。
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