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摘要：患者男，39岁因胸闷、胸痛、气短一年半症状加重两个月入院就诊，结合患者心电图及心脏超声检查确诊为心律失常，给予患者心脏射频消融术治疗，术后患者胸闷、胸痛、气短的症状消失。心律失常可由多种因素引起，其预后也与多种因素有关，因此，发现异常需及时采取针对性的措施。

【基本信息】男、39岁

【疾病类型】心律失常

【就诊医院】北京大学人民医院

【就诊时间】2022年6月

【治疗方案】射频消融术

【治疗周期】两周

【治疗效果】胸闷、胸痛、气短症状消失

一、初次面诊

第一次见患者对他影响深刻，他穿着洁净的白衬衫戴着时尚的黑框眼镜，斯斯文文的坐在我的对面，他有着一份体面的工作，但疾病给他的工作生活带来的极大的不便与痛苦。患者有糖尿病一年有余，平素服用盐酸二甲双胍、西格列汀控制血糖，一年前发作的冠心病在治疗下恢复的还可以，近一年半胸闷、胸痛、气短一直伴随着患者，但近两个月这些症状加重，一月前就诊我院心内科诊断为“心房颤动”，给予口服药利伐沙班、倍他乐克缓释片，治疗效果可，为求进一步治疗入我院就诊。我对患者进行了查体，患者心前区无异常隆起，心率90次/分，心律绝对不齐第一心音强弱不等。发病以来患者饮食、睡眠可以，体重较前无明显变化。

二、治疗经过

患者入院后完善了相关检查，肝功3+血脂2+血生化2提示谷氨酸脱氢酶8．6U/L、糖化血红蛋白6.8％、凝血酶原时间12.60秒，病毒、甲功、血常规、尿常规、大便常规未见明显异常，心电图提示及心脏超声提示如下图。

考虑到患者急切的盼望手术，但又担心手术发生意外，患者比较恐惧、焦虑，我对患者进行了相关知识的宣教，并让患者家属给予其支持及鼓励，让病人在最好的状态下进行手术，在确认患者无手术禁忌症后行射频消融治疗，手术过程顺利，术后生命体征平稳，患者安全返回病房。

三、治疗效果

治疗过程中，患者及家属认真听取医护人员对有关疾病的知识宣教，因为其认知水平较高，很快建立了克服疾病的信心，并积极的配合医护人员的治疗。患者手术过程顺利，未出现相关并发症，伤口加压、止血包扎，预防出血和水肿，适当制动。患者胸闷、胸痛、气短的症状消失，查体提示心前区无异常隆起，心音有力，心率75次/分，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。手术的成功大大提升患者的生活质量，缓解了其焦虑情绪，患者及家属十分满意。

四、注意事项

1、术后患者应注意伤口的护理，避免感染，适量制动，减少出血及水肿。

2、患者应注意休息，避免劳累，近一个月内进食流食和软食，如面条及稀饭，但要注重营养的摄入，不能进食酸、辣、过硬、过烫的食物。

3、患者有糖尿病，应坚持用药，控制好血糖，定期监测血糖。饮食清淡，低盐低糖饮食，少食腌制食品，食低糖水果，注意营养的摄入。

4、居家治疗期间，患者最好可以参加一些有趣的娱乐活动，适当锻炼身体，还可以转移注意力，有利于放松心情，舒缓紧张的情绪。

5、嘱患者继续服用利伐沙班、倍他乐克缓释片至少三个月以稳固治疗，口服盐酸二甲双胍、西格列汀控制血糖。

五、个人感悟

心律失常是指心脏电传导系统异常所引起的心跳不规则、过快或过慢等症状的总称，通过口服抗心律失常药物或接受手术治疗，辅以生活方式改善，定期随诊复查，大多可有效控制病情，长期生存。随着我国人口老龄化的进展和生活方式的改变，心律失常发病率快速上升，且呈年轻化和不断增长的趋势，在对患者的治疗过程中应向患者解释病情及诊疗方案，消除其思想顾虑和悲观情绪，找出病因以及诱因，进行针对性治疗，由于个体差异性较大，用药不存在绝对的最好、最快、最有效，除常用的非处方药，应在医生的指导下用药。