乙肝两对半，一五阳性是指乙肝两对半检查的结果显示，表面抗原阳性、核心抗体阳性，这是一种介于大三阳与小三阳之间的状态，它是不稳定的状态，可以互相转化。如果是大三阳向小三阳转化，表明病情良好，患者的肝功能可能是正常的，病毒量可能是比较低。如果是小三阳向大三阳转化，情况就不太乐观，可能是静止性的乙肝携带者变为活动性的乙型肝炎，患者肝功能可能会出现异常，病毒量也可能会增高，大部分患者需要抗病毒治疗。因此，对于乙肝两对半检查一五阳性的患者，我们尽量要定期随访。有病情的变化，要及时给予治疗。如果出现变化，建议在医生指导下治疗。

很多乙肝大三阳的朋友都关心自己的病情将来会不会发展，会不会进展到肝癌这样一个阶段，其实乙肝病毒感染者是有一个自然而然的发展经过。根据多年来的数据的积累和文献的报道，慢性乙型肝炎，尤其是一个大三阳慢性乙型肝炎，如果不经过治疗的话有20-30%可能会进展到肝硬化，那么进展到肝硬化之后还是没有及时的发现、没有及时的治疗的话，那么有15-20%可以会进展到肝癌的这个阶段。这个被称之为乙肝病毒的自然发展的经过，但是要强调的是这是一个自然发展的结果，就是没有任何干预乙肝的自然发展结果：会经历肝炎、肝硬化、肝癌三部曲，有癌变的可能性。那如果我们乙肝大三阳的朋友们及时的到医院去检查，及时的进行规范的治疗就能够降低这个肝硬化和肝癌的发生率。比如说这个转氨酶高了，乙肝的病人大三阳病毒复制也很活跃，到医院进行评估以后符合抗病毒治疗的适应症，进行了规范的抗病毒治疗，让保持住病情无进展到肝硬化。那么一个普通的慢性乙肝患者，哪怕他是大三阳经过治疗以后病毒复制DNA检测不到了，肝功完全恢复在正常范围之内，那么他的病情就不会进展，病情不会进展到肝硬化，那么发生肝癌的这种可能性也就大大的下降。乙肝大三阳癌变的预防：早期积极去医院检查，采取相应的抗病毒药物治疗，控制病情发展，降低癌变发生率。因为绝大部分肝癌是由肝硬化进展来的，那我们控制病情不到肝硬化的阶段只是停留在肝炎的阶段，那么肝癌的发生率就一定会大大的下降。还要强调的是大三阳的病人要主动到医院定期去检查，一般建议是每半年查一次做B超、验血查甲胎蛋白，这样的话即使有肝癌我们也能够做到早发现早治疗。

和患有乙肝的病人吃饭是不会有乙肝病毒传播的，但同餐的乙肝患者体内乙肝病毒呈高水平复制期，同时出现了口腔溃疡、牙龈出血等情况，通过唾液污染公用的餐具导致乙肝传播的风险就会增加。发生的事情是不可预知的。乙肝由乙肝病毒感染所致的传染病，传播途径包括母婴传播、血液传播及性传播，正常情况下和乙肝病人吃饭传染乙肝的风险较低。乙型肝炎感染呈世界性流行，流行是无季节性的，我国是HBV感染高流行区，母婴传播是我国乙肝传播途径，包括生产时的垂直传播和生活中密切接触的水平传播，有百分之40到百分之50的感染者是因母婴传播而感染。乙肝患者血液、精液、唾液及乳汁中存在乙肝病毒，乙肝病毒在血液中的含量最高，在唾液的含量很低。身边密切接触患有乙肝时，检查乙肝两对半血清学检测，判断有无乙肝病毒抗体，抗体阴性及时注射乙肝疫苗。在共同用餐时要注意餐具及其他个人用品要分开单用。乙肝病人一起吃饭是不会传染乙肝的，但保险起见要接种乙肝疫苗来达到预防乙肝感染的目的。

乙肝病毒携带者要分清楚是真正的乙型肝炎病毒携带者还是慢性表面抗原携带者，医学上分成两类，一类叫慢性表面抗原携带者，DNA是阴性的，e抗原也是阴性的。还有一类或者是e抗原阳性，或者DNA阳性，两个有一个阳性，这就是乙型肝炎病毒的携带者。至于说到乙型肝炎病毒携带者，或者乙型肝炎表面抗原携带者需不需要治疗，这是大家非常关心的问题。可以粗略把携带者也就是说肝功是正常的，没有超过40个单位（北京市标准），这种情况要分为三类人：第一类人，推测愈后是比较好的，基本不影响生活质量。第二类人，将来转氨酶要升高，或者有一些症状，影响一部分生活质量。第三类人，高危人群，比如是母婴传播的，家里有五个孩子四个孩子都被感染了，或者三个孩子被感染了，母亲四十岁或者五十岁得肝癌了，或者肝硬化了，这个就是高危人群。乙型肝炎的愈后和很多因素有关系，其中很重要的一个因素和家族遗传基因有关，临床上经常见到父亲40岁得肝癌，最后女儿到40岁也变肝癌，或者儿子到40岁也变肝癌。病人所以发展成肝癌或者肝硬化不是一个因素，不光和家庭遗传背景有关系，还和很多因素有关系，比如病毒的载量、感染的来源、治疗的积极与否、性别、是不是饮酒，和众多因素有关。医生的责任希望通过很多的指标，认真的临床检查，来推测一下病人可能的预后。我们重点要在慢性表面抗原携带者或者是慢性乙肝病毒携带者当中找出高危人群。有些病人是隐匿发生肝硬化的，一直生活质量还可以，四五十岁一检查脸色已经变黑，脾脏已经增大，血小板已经下降，到了肝硬化的阶段。医生的责任是找出这些预后的因素，其中要追问家族史，知道病人感染的来源。大部分病人通过追问家族史可以推测出感染来源的，因为感染都有来源。分成三种人，不同人不同对待。如果病人没有病毒复制，肝功很正常又是女性，母亲六十岁已经出现表面抗体，肯定是母婴传播的，她的女儿预后也会非常好，这些病人站不需要治疗，但定期追查，半年一次，至少查肝功五项，HBV-DNA、B型超声，这在基层医院可以做，到底治还是不治，到底抗病毒还是不抗病毒，携带者的抗病毒效果不是很好，一般要转氨酶升高再进行治疗。必要的时候要做肝穿刺，虽然肝功能正常，但是肝功能指标达到二级，又有一些慢性肝炎发展的依据，又有病毒，这时候也可以抗病毒。

乙肝的抗病毒治疗目的是抑制病毒的复制，减少乙肝转变为肝硬化和肝癌的风险。乙肝的停药问题很多人关心，因为很多人在上药的时候，医生会说不要轻易停药，不要自己停药，甚至说有可能会终身服药。停药其实是有指征的，不是说绝对不可以，第一是完全治愈以后可以停药，也就是说表面抗原已经转阴，或者是说已经转化出乙肝表面抗体，这就是治愈的标志，可以停药。第二是原来的大三阳的患者，在病毒载量转阴以后，它的异抗原也转化成异抗体，就是异抗原转阴，异抗体出现了，就是常说的大三阳变成小三阳，在实现这个转变之后，如果超过一年仍然是维持这样，也可以考虑停药。第三是小三阳治疗之前一定要坚持，等到表面抗原转阴才可以停药，还有一些是肝硬化和已经发生为肝癌的人抗病毒治疗，现在的建议是一定要终身服药，不要自己停药。如果因为各种个人的原因，一定要停掉药物，可以在咨询医生以后，考虑是不是可以停。停药以后，一定要密切监测病毒载量和肝功能的情况，如果有反弹甚至有肝功能异常，请医生制定下一步的方案。很多人因为各种原因需要停掉药物，并不是绝对不可以，但是一定要在医生的指导下停药。