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腹股沟肉芽肿相关介绍

皮肤性病科编辑
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概述

腹股沟肉芽肿(granulomainguinale)它是一种慢性和轻度感染性传播疾病,由肉芽肿荚膜杆菌引起。这种细菌在感染组织的单核细胞中表现为一个卵圆小体,称为杜诺凡小体(Donoyanbody),所以这种病又叫杜诺凡病(Donovanosis)。它是一种以肉芽组织增生斑块为主要特征的慢性传染病肛门外阴为易发部位,形成无痛性溃疡,可自行接种。除阴部、股部外,好发部位还可侵犯面部、背部等位置。

病因及发病机制

一、病原体为肉芽肿荚膜杆菌,是细胞内的微生物,革兰氏阴性短杆菌。近年来,有人认为这种细菌是一种裂殖菌,存在于肉芽组织的单核细胞内外,在空胞中形成巨噬细胞,大小为0.6μm×1.5μm,由于多核白血球和巨噬细胞的增殖,这种细菌的组织球有时可以在细胞内的空泡中聚集20-30个,释放到细胞中,所以又称Donovan小体。

肉芽肿荚膜杆菌在人工培养基中难以成功培养,其生物学性质基本不明。然而,有些人成功地在孵化卵黄培养基中培养了这种细菌,但在接种病原体后,没有像腹股沟肉芽那样发生病变。由于人工培养基培养不成功,细菌学检查极其困难。血清学检查不容易证明。

镜检:从病变部位取一小块病变组织,涂抹干燥待检标本,用姬姆萨染色,瑞氏染色。镜检倍数10×经过100倍油浸观察,肉芽肿荚膜杆菌是一种大型组织球聚集在原生质中,形成Donovan小体,呈蓝黑色。虽然卵黄囊内接种成功,证明革兰氏阴性无运动性,但临床实用价值很小。病理组织活检;从肉芽组织边缘深处取材,活检程序用姬姆萨染色,可见蓝黑Donovan小体,电镜下也可见其小体。

二、传播方式除了性交传播外,还可以通过阴虱传播。

临床表现

一、潜伏期:一、潜伏期:

8-84天不等,但多发生在性接触后30天。

二、损坏部位:

主要发生在男性包皮、冠状沟、龟头、阴茎体、阴茎系带、女性大小阴唇、阴唇系带等生殖器部位。女性病变常从阴唇系带起,沿外阴向前呈现“V”形发展。10%-15%的患者会累及肛周(尤其是同性恋)和腹股沟。约6%的患者可以通过血液循环或淋巴传播到颈、鼻、口、四肢、胸、腹、臀、肠、肝、肾、骨髓和关节等非生殖器和内脏器官。孕妇容易传播血液,分娩会使宫颈病变向上扩散到宫内。

三、皮损形态:

丘疹、水泡、脓疱等,伴有严重瘙痒、抓挠或自破形成溃疡,溃疡表面柔软,黄色分泌物渗出,周围略红,表面有浅灰白色或黄色苔藓,气味恶臭,几个溃疡融合,逐渐扩大面积,一般无自愈倾向,固定溃疡形成块,溃疡底部组织增生,形成肉芽隆起。分泌物具有很大的传染性和破坏性。溃疡沿皮肤皱褶扩大或一方形成溃疡向外扩展,呈蛇形。严重的阴茎和阴唇可能会被破坏,甚至达到深层组织。这种发展主要是由混合感染引起的。当女性阴唇肿大时,可能会出现象皮病变。病变发生在皮肤上,但很少侵入淋巴腺,很少转移到内脏,结核菌素反应阴性。

四、后遗症:

外生殖器,如阴唇、阴蒂、阴茎、阴囊等,可由淋巴管堵塞引起,也可由疤痕和粘连引起尿道、阴道、肛门狭窄,也可癌变和外生殖器损伤。这种疾病经历了缓慢,甚至几年,其中一些是未经治疗的自愈,但有时会再次发生。

诊断

根据性接触史,临床表现(如外生殖器结节初发、特异性边缘隆起、牛肉红无痛性肉芽肿溃疡)和实验室检查确诊。Donovan小体可以在病理组织切片中找到镀银染色。但是,最好用组织涂片找到Donovan小体,即在病变边缘穿刺活检,或者在深处切开一小块组织,用两块玻片压碎标本,自然干燥,固定甲醛,然后用Wright或Giemsa染色镜检查。Donovan小体可以在大单核细胞浆的囊性间隙区域看到,为园形或卵园形,大小1-2μm,它的荚膜被染成一个嗜酸性的致密区域,周围是细菌,看起来像一个闭合别针,因为染色质浓缩在两极。单核细胞的特征直径为25-90μm,包含Donovan小体的囊性区很多。

鉴别诊断

一、性病淋巴肉芽肿原发性损伤为浅而小的溃疡,愈合较快。腹股沟淋巴结肿大,溃疡形成瘘管。衣原体补体试验1:64具有诊断意义。

二、扁平湿疣是二期梅毒,皮肤损伤为扁平或叶状疣状损伤,分泌物中有大量梅毒螺旋体,梅毒血清反应强阳性。

治疗

抗生素,特别是土霉素、四环素和链霉素,一般疗程不少于10-15天,每次500毫克,每天4次。青霉素无效。在过去,由于抗生素的发展和应用,预后发生了很大的变化。

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