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女性如何平稳过渡围绝经期

发布时间:2018-04-1656842次浏览

围绝经期、绝经期是妇女从成熟期步人老年期必经的时期,此期伴随卵巢功能逐步衰退以至衰竭,分泌性激素降低,导致一系列神经内分泌的平衡失调,而使机体产生一些变化与症状引起绝经综合征,包括血管舒缩症状,神经精神症状及绝经后泌尿生殖系统萎缩性疾病、绝经后骨质疏松及阿尔茨海默病等。使用性激素替代治疗可以纠正与性激素降低有关的上述健康问题,从而提高妇女的生活质量。在卵巢开始衰退至绝经的时期,称绝经过渡期,常因卵巢不排卵而出现功能失调性子宫出血称绝经过渡期功血,其危害性是可继发贫血及有发生子宫内膜癌的危险性。

[相关的药物]

雌激素、孕激素

1.雌激素

(1)子宫:促进子宫肌细胞增生和肥大;促子宫内膜腺体、间质及血管生长;使宫颈粘液分泌物增加。

(2)阴道:使阴道上皮细胞增生和角化,粘膜变厚,增加细胞内糖原含量,使阴道呈酸性。

(3)第二性征:促使乳腺管增生及其他第二性征发育。

(4)膀胱及尿道:增加粘膜的厚度、肌层张力及功能的完整性,增加盆底组织的弹性。

(5)促进水钠潴留。

(6)促进肝脏高密度脂蛋白的合成,抑制低密度脂蛋白的合成;使循环中HDL升高;LDL、胆固醇降低,减少胆固醇在动脉管壁的沉积。

(7)具有对抗甲状旁腺素的骨吸收作用,促进肠道、肾脏对钙的吸收、重吸收及钙盐和磷盐在骨质中沉积作用,以维持正常骨质。

(8)增进心脏血流灌注,扩张血管,保护血管内皮的作用。

(9)具有亲神经活性,对神经细胞代谢及其分泌营养生长因子有促进作用,并促进神经元修复和增进突触联系,对大脑记忆及认知功能有重要作用。

2.孕激素

(1)子宫:使雌激素作用的增生期子宫内膜转化为分泌期内膜。

(2)宫颈:使宫颈闭合,粘液变稠。

(3)阴道:使增生阴道上皮中层和表层细胞脱落加快。

(4)乳房:促进乳腺腺泡发育。

(5)具有对抗甲状旁腺素的骨吸收作用。

(6)促进水钠排泄。

[选用原则]

1.绝经过渡期基本以补充孕激素为主,调整月经周期,防止子宫内膜病变。

2.近绝经时或年龄较轻要求有月经的妇女可用周期甥性序贯合用雌、孕激素方案。

3.绝经一年后或不愿有阴道出血的妇女用雌、孕激素连续联合。

4.绝经后期已行子宫切除术者可补充单一雌激素;有完整子宫者应用雌激素加孕激素10~14天以对抗子宫内膜过度增生;乏力、性欲低下严重者也可酌情加用雄激素。

5.应选用雄激素活性低,对代谢无不良影响的孕激素制剂。

6.应以补充天然雌激素为中心,要求血E2水平达到育龄妇女早卵泡期水平。

7.原则上应给最低有效剂量,或根据临床反应酌情调整剂量;有子宫肌瘤、子宫内膜异位症等情况应减低雌激素剂量;子宫内膜异位症应采用雌孕激素联合方案。

8.治疗应个体化,并在医师监测下应用。

9.掌握HRT的适应证与禁忌证。

适应证:绝经症状严重影响生活质量;需要防治绝经后期骨质疏松。

禁忌证:雌激素依赖性肿瘤;原因不明的阴道出血;严重肝肾疾病;近6个月内血栓栓塞性疾病;结缔组织病;血卟啉症;脑膜瘤。

10.性激素制剂的选择

(1)天然雌激素:有微囊型雌二醇、戊酸雌二醇、结合雌激素、雌三醇。

(2)孕激素:有天然孕酮、17α羟孕酮衍生物及衍生于19去甲睾酮的孕激素。

(3)其它:如甲基异炔诺酮,商品名为利维爱,口服后具雌激素、孕激素及雄激素三相活性。

11.给药途径的选择

(1)口服途径:简便且具有肝首过效应;天然雌激素口服具有升高HDL-C,降低胆固醇的作用,不良肝首过效应弱。

(2)经皮:可避免肝脏首过效应,适用于有胃肠肝胆胰腺疾病及需要避免对肝脏代谢影响的患者,如严重高血压、血甘油三酯异常升高、糖尿病、栓塞史的妇女,但5%可能有皮肤反应,该途径HDL-C改善较少。

(3)经阴道:用量小,局部生效快,主要用于以泌尿生殖道萎缩症状为主诉的妇女。

[注意事项]

口服制剂及其常用剂量:

1.雌激素

可周期性或连续应用。

(1)戊酸雌二醇(Estradiol,Valerate,E2V,商品名为补佳乐,Progynova):每片含1mg。每日服1~2mg。

(2)微粒化17β-雌二醇(Micronized estradiol,商品名为诺坤复,Estrofem):每片含1mg。每日服1~2mg。

(3)乙炔雌三醇环戊醚(尼尔雌醇,维尼安,CEE):每片含1~2mg。每2周1~2mg或每月5mg。

2.孕激素

与天然雌激素序贯法或联合法配伍。

(1)安琪坦胶囊(Utrogestan):每粒含天然微粒型黄体酮100mg。序贯法从服雌激素后第15天开始加用安琪坦胶囊,每天100~200mg连用10~14天。

(2)甲孕酮(醋酸甲孕酮,Medroxyprogesterone acetate,Provera,MPA):商品名为安宫黄体酮,每片含2mg。联合法每日2.5mg,序贯法于服雌激素的第15天开始加用甲孕酮8~10mg,连用10~14天。

(3)醋酸环丙孕酮(Cyproterone actate,CPA):联合配方每天1mg。

(4)醋酸甲地孕酮(Megestrol acetate,商品名为妇宁片):每片1mg,联合配方中每天1~2mg。

3.复方制剂

(1)甲基异炔诺酮(利维爱,Livial,Tibolone):每片含7-甲基异炔诺酮2.5mg,具有孕激素、雌激素和弱的雄激素性的甾体化合物,每天服1.25~2.5mg或隔日服1.25mg,不必加用孕激素。

(2)序贯法制剂

1)克龄蒙(Climen,德国先灵公司产品):每盒21片,前11片每片含戊酸雌二醇2mg,后10片每片含戊酸雌二醇2mg和醋酸环丙孕酮1mg。每天服1片,每月服药21天,停药7天。

2)倍美盈(Premelle cycle,惠氏-百宫公司产品):前14片每片含结合雌激素0.625mg,后14片每片含结合雌激素0.625mg和安宫黄体酮5mg,每天服1片,连服28天。

3)诺康律(Trisequens,丹麦诺和诺德公司产品):每盒28片,前12片每片含雌二醇2mg,中间10片每片含雌二醇2mg和醋酸炔诺酮1mg,后6片每片含雌二醇1mg,每天服1片,连服28天。

(3)联合法制剂

1)倍美安(Premelle,惠氏-百宫公司产品):一盒28片,每片含结合雌激素0.625mg和安宫黄体酮2.5mg,每天服1片。

2)诺更宁(Kliogest,丹麦诺和诺德公司产品):一盒28片,每片含17β-雌二醇1mg和醋酸炔诺酮0.5mg,每天服1片。

非肠道途径制剂及其常用剂量:

1.经皮肤

(l)皮贴(Transdermal patch)所含的E2储存在贴片的基质内,缓慢、稳定地释放E2。

1)妇舒宁贴膜25和50:每贴含17β-雌二醇分别为5mg和10mg,每天释放雌二醇分别为25μg和50μg,每周贴2次,每次贴1片,1个月贴8次。

2)得美素贴片25和50:每片含雌二醇分别为2mg和4mg,每天释放雌二醇分别为25μg和50μg,每周贴2次,每贴1片,1个月贴8次。

3)雌二醇控释贴片(周效),商品名为伊尔(Ease)贴片:每片含雌二醇2.5mg,皮肤渗透量平均每日为50μg,每周贴一片,连用3周,停药1周。

(2)皮埋(Subcutaneous pellets):片内有结晶型E2,植入皮内一片,每片有25mg、50mg和100mgE2等,可稳定释放E2 6个月。

(3)涂抹胶爱斯妥凝胶(Oestrogel):每支重 30g 或 60g ,每克含天然雌二醇O.6mg,每天涂抹于皮肤1次,每次用半个至1个剂量尺,1剂量尺相当于 2.5g ,即含雌二醇1.5mg,使妇女血中17β-雌二醇浓度可达80pg/ml,连用22天。

2.经阴道

(1)雌二醇阴道环(Estring):每天释放雌二醇7.5μg,放置1次可维持3个月。

(2)诺舒芬(Vagifen)含0.025mgE2。

(3)雌三醇栓(Ovestin,商品名为欧维亭,欧加农产品)含E30.5mg。

3.注射油剂

(1)苯甲酸雌二醇针剂:有1mg/支,2mg/支,注射1mg作用可维持5天左右,适用于要求较快控制症状者。(很少用于激素替代)

(2)黄体酮(Progesterone):有10mg/支,20mg/支。(很少用于激素替代)

4.左炔诺孕酮子宫内装置(Levonorgestrel,LNG),商品名为曼月乐:含活性成分左炔诺酮52mg,每24小时释放20μg左炔诺酮进入宫腔,一次放置官腔可使用5年。局部作用,仅微量进血,不影响下丘脑垂体卵巢轴功能。

HRT的副作用及注意点:

(1)阴道出血:分析出血与用药的关系,采用雌、孕激素联合方案常在服药的1年内发生激素突破性出血,可通过调整雌激素量或增加孕激素量止血,所有接受HRT者用药前必须检查子宫内膜受雌激素影响的状况。

(2)乳房胀痛:根据情况采用等待或减量。

(3)头痛:明确原因,减量。

(4)肿胀:明确原因,除外其他病变,低盐饮食,利尿剂。

(5)子宫内膜癌:采用足量孕激素配伍的HRT一般无子宫内膜癌的危险性。但由于机体对雌、孕激素反应有个体差异,萎缩性子宫内膜也有可能发生恶变,所以在使用HRT中,应当作定期监测及密切随访。

(6)乳腺癌:大多数学者认为HRT治疗连续使用不超过五年,乳腺癌发病率不增加;使用5年以上,乳腺癌发生的人数略有增加,虽然目前尚无统计资料表明雌激素的服用具有促进乳腺癌的作用,但长期应用加强随访,特殊人群如肥胖者乳腺癌高危人群应小剂量。

[建议]

因为雌、孕激素在人体内的吸收与代谢常因人而异,所以凡是接受HRT治疗的妇女必须加强随访,及时调整用药剂量及适当停用。

在接受HRT前医生就作全面的病史了解,进行体格检查,子宫颈刮片,血清FSH. LH与E2值的测定,了解原来的水平,决定选用哪一种激素替补治疗与使用的剂量。

目前,HRT对改善绝经后妇女的绝经期症状是其他药物无法替代的,应在严格掌握适应证禁忌证的情况下应用。HRT的临床应用必须权衡利弊,益处在于改善绝经期综合征,泌尿生殖道萎缩的症状、预防骨质疏松症等。长期应用(>4年时,须考虑相对风险。HRT从绝经早期开始使用,收益更大;使用任何HRT药物时都应坚持规范化的监测,包括疗效(症状、血E2、血脂、骨密度)及安全性(血压、体重、乳腺、子宫内膜厚度、阴道出血情况),HRT应用要个体化,包括剂量、配伍方案,使用时间等,需要根据个体具体情况进行调整,选用最低有效剂量。用于缓解症状,可针对症状,短期应用直至症状缓解消失,通常用药1~5年。用于退化性疾病的预防,如骨质疏松症需长期使用一般应坚持5年以上。

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围绝经期怎么做好保健
围绝经期注意情绪、要注意锻炼、要饮食有节制等。在围绝经期这段时间,应该注意以下几个问题:1.要注意围绝经期是卵巢功能逐渐衰退生理过程,不要过度恐慌。2.注意情绪、保持正常、避免大怒,避免情绪过度波动。3.要注意锻炼、加强身体锻炼、提高免疫力、防止早衰。4.就是要在饮食上进行调理。饮食调理要注意:1.要饮食有节制,然后多吃新鲜蔬菜、水果等等;2.如果对于月经紊乱,出血量多,造成贫血病人,要注意吃含有含铁或者含蛋白质比较多食物,比如说瘦肉、猪肝等等;3.如果要是对于比如说像比较肥胖病人,尽量吃高蛋白低胆固醇食物,比如瘦肉、鱼类、虾类等等;如果对于情绪不稳定,可以多吃含有维生素B族食物,比如说粗粮,比如说玉米、瘦肉、新鲜蔬菜、水果等等;就是咖啡或浓茶要禁忌,咖啡和浓茶容易造成精神上不稳定。
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2020-02-25

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月经来头晕恶心怎么回事
月经期间头晕、恶心发生于月经前后或月经期。如果经间期或经期前,要考虑经期综合征,会随着月经的结束,头晕、恶心症状也会消失。如果随着月经的结束头晕、恶心症状加重,要考虑月经血是否过多,引起失血性贫血。可以根据患者面部颜色及双眼睑颜色做初步评判,当然要行血常规检查进一步明确贫血的程度,如果贫血严重需要输血治疗,如果轻中度的贫血可考虑口服药物治疗贫血。如果恶心、头晕症状与月经期相伴随,不排除刚好在月经期因饮食所导致消化系统异常的问题。因为工作压力及强度过大所致的焦虑不安的负面情绪所影响。要放松心情,保证规律的作息,可能很快就会缓解。
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围绝经期是什么
围绝经期是指女性在绝经期的前后出现性激素波动或者是减少,所导致的一系列躯体以及精神和心理的症状。围绝经期主要的临床表现有:一、月经的紊乱,月经紊乱是绝经过渡期的较为常见的症状,由于稀发排卵或者是无排卵,表现为月经周期不规则,经期持续时间长,经量的增多或者是经量的减少,围绝经期的症状的出现,取决于卵巢功能状态的波动性变化。二、就是血管舒缩的症状,主要表现为潮热,是血管舒缩功能不稳定所导致的,是雌激素降低的特征性的症状。三、是自主神经失调的症状,往往临床表现为心悸、眩晕、头痛、失眠、耳鸣等等自主神经失调的症状。四、有神经和精神的症状,对于围绝经期的妇女常常会表现为注意力不集中,并且情绪波动大,如:激动、易怒、焦虑不安或者情绪低落、抑郁、不能自我控制等等情绪的症状,记忆力减退也较为常见,远期的症状有泌尿生殖系统萎缩、骨质疏松、阿尔斯海默病以及心血管病变。
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2019-12-20

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女人绝经前有什么表现
女人绝经前有月经紊乱,月经周期不规则,经量增多或减少表现,潮热,心悸、眩晕、头痛、失眠、耳鸣;注意力不集中,并且情绪波动较大,泌尿生殖器萎缩、骨质疏松、阿尔斯海默病以及心血管的病变等表现。围绝经期是指女性在绝经期前后出现性激素波动或减少所导致的一系列躯体以及精神、心理症状。近期症状常见的有月经紊乱,月经紊乱是绝经过渡期的女性常见的症状,由于稀发排卵或无排卵,表现为月经周期不规则,经期持续时间长以及经量增多或者经量减少。此期的症状它的出现往往取决于卵巢功能状态的波动性变化。第二血管舒缩症状,主要表现为潮热,血管舒缩症状是由于血管收缩功能不稳定所导致,是雌激素降低的特征性症状。第三有自主神经失调的症状,常会出现心悸、眩晕、头痛、失眠、耳鸣等等自主神经失调的症状。第四有神经和精神症状,围绝经期的妇女常表现为注意力不集中,并且情绪波动较大,如激动易怒、焦虑不安或者情绪低落、抑郁、不能自我控制情绪等症状,记忆力减退也较为常见。
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2019-12-20

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围绝经期如何调理
围绝经期首先通过心理疏导,使绝经过渡期的妇女了解绝经过渡期的生理过程,并以乐观的心态相适应,必要时可以选用镇静的药物以助睡眠,鼓励建立健康的生活方式,坚持身体锻炼、健康饮食、增加日晒时间、摄入足量的蛋白质以及含钙较为丰富的食物,预防骨质疏松,还可以通过激素补充治疗来缓解绝经相关的症状,从而改善生活质量。围绝经期是指女性在绝经期前后出现性激素波动或减少所导致的一系列躯体以及精神心理症状。月经紊乱是绝经过渡期的常见症状,由于稀发排卵或无排卵,表现为月经周期不规则,经期持续时间长,经量增多或者经量减少,其次是血管舒缩症状,主要表现为潮热。还会出现自主神经失调症状,如心悸、眩晕、失眠等自主神经失调的临床症状。绝经过渡期的调理和治疗的目标是缓解近期症状,并能早期发现,有效预防骨质疏松、动脉粥样硬化等老年性疾病。
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2019-12-20

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什么是围绝经期
围绝经期是指女性在绝经期前后出现性激素波动或是减少,所导致的一系列躯体以及精神和心理的症状。主要临床表现有:一、月经的紊乱,月经紊乱是绝经过渡期的较为常见的症状,表现为月经周期不规则,围绝经期的症状的出现,取决于卵巢功能状态的波动性变化。二、血管舒缩的症状,主要表现为潮热,是血管舒缩功能不稳定所导致的,是雌激素降低的特征性的症状。三、自主神经失调的症状,往往临床表现为心悸、眩晕、头痛、失眠、耳鸣等等自主神经失调的症状。四、有神经和精神的症状,对于围绝经期的妇女常常会表现为注意力不集中,并且情绪波动大等。
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围绝经期要多久才绝经
绝经分为自然绝经和人工绝经。自然绝经是指卵巢内卵泡生理性耗竭所导致的绝经,人工绝经则是指两侧卵巢经手术切除或者放射线照射等等所导致的绝经。绝经过渡期的时间,因人而异,只有当月经持续一年不来潮才是真正的绝经。主要临床表现:首先,月经紊乱是绝经过渡期的常见症状,表现为月经周期不规则,症状的出现往往取决于卵巢功能状态的波动性变化。其次是血管舒缩症状,是血管舒缩功能不稳定所导致。另外还会出现自主神经失调的症状,如心悸、眩晕、失眠等等自主神经失调的临床症状。
围绝经期综合征会头晕吗
患者一般不会出现头晕现象,这种疾病会出现月经紊乱现象,绝经之前半数之上女性就会出现月经紊乱情况,大多是月经周期出现不规则性,持续时间较长,也会出现月经量增加现象,大多是无排卵周期引发的,还可以出现女性生育力低下,但是会出现意外性妊娠。
女性围绝经期持续多久
女性围绝经期可以持续多久,这个并没有定论,往往是因人而异的,毕竟每个患者的身体素质都不一样,她们的生活环境又不一样。一般来说,女性进入围绝经期的年纪,都是45岁到55岁这一个阶段,平局年龄就是50岁左右。
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导致围绝经期综合征发病的原因主要有四个,比较常见的就是生理性的卵巢功能衰退和病理性的卵巢功能异常。除此之外,遗传因素或者是高级神经活动也会导致疾病发生或者是加重。
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围绝经期综合征通常指因为身体中的雌激素分泌减少,自主神经功能紊乱导致的疾病。具体分析如下:
围绝经期综合征的日常护理方法是什么
很多女性都害怕围绝经期的到来,其实,女性朋友只要提前做好保健,即可顺利地度过围绝经期,建议通过以下几种方法进行日常护理,如定期检查、饮食控制、适当放松。